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替罗非班给药方式对ST段抬高急性心肌梗死后心功能影响
作者:biyeessay    发布于:2019-01-29 11:52:39    文字:【】【】【
摘要:目的:本文比较了不同替罗非班给药方法对疾病的不同影响。心肌梗死的治疗原则是尽快采取抢救措施,恢复心肌血液灌注,从而最大限度地挽救心源性猝死,抑制心肌梗死范围的不断扩大,缩小心肌范围,实现保护以维持心脏的正常生理功能并降低并发症的风险。方法:招募了95名年龄在50至80岁之间的心肌梗塞患者。将95名患者随机分入替罗非班的不同给药方式。在该分析中,将患者分组并分析功效和出血风险。进行单变量和多变量分析以确定相关的缺血性结果和出血之间的相互作用。本研究中,95例ST段抬高急性心肌梗死患者行冠状动脉造影确定冠状位。比较上述两种给药途径的疗效和应用价值,并分析两种方法的临床治疗特点。结果:使用未经调整的逻辑回归检验趋势,得出大出血或轻微出血之间没有相互作用的结论。静脉注射给药组患者在PCI时静脉输注10μg/kg替罗非班;冠状动脉内给药组患者在PCI期间接受冠状动脉内输注10μg/kg替罗非班。分析两组患者的基线数据。未发生大出血,未发生中风。结论:在我们的研究中,以前的研究已经清楚地证明,过量使用受体拮抗剂联合会导致不必要的出血性并发症。这些数据表明接受PCI的患者需要更仔细的监测和给药,以及可能需要向下调整剂量,冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死患者中优于静脉注射,进一步改善TIMI血流量和心功能,并且具有更好的安全性,并且不会增加大出血的发生。
      [摘要]目的:本文比较了不同替罗非班给药方法对疾病的不同影响。心肌梗死的治疗原则是尽快采取抢救措施,恢复心肌血液灌注,从而最大限度地挽救心源性猝死,抑制心肌梗死范围的不断扩大,缩小心肌范围,实现保护以维持心脏的正常生理功能并降低并发症的风险。方法:招募了95名年龄在50至80岁之间的心肌梗塞患者。将95名患者随机分入替罗非班的不同给药方式。在该分析中,将患者分组并分析功效和出血风险。进行单变量和多变量分析以确定相关的缺血性结果和出血之间的相互作用。本研究中,95例ST段抬高急性心肌梗死患者行冠状动脉造影确定冠状位。比较上述两种给药途径的疗效和应用价值,并分析两种方法的临床治疗特点。结果:使用未经调整的逻辑回归检验趋势,得出大出血或轻微出血之间没有相互作用的结论。静脉注射给药组患者在PCI时静脉输注10μg/kg替罗非班;冠状动脉内给药组患者在PCI期间接受冠状动脉内输注10μg/kg替罗非班。分析两组患者的基线数据。未发生大出血,未发生中风。结论:在我们的研究中,以前的研究已经清楚地证明,过量使用受体拮抗剂联合会导致不必要的出血性并发症。这些数据表明接受PCI的患者需要更仔细的监测和给药,以及可能需要向下调整剂量,冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死患者中优于静脉注射,进一步改善TIMI血流量和心功能,并且具有更好的安全性,并且不会增加大出血的发生。
      [关键词] 替罗非班;给药方式;ST段抬高急性心肌梗死;PCI
      引言
      由于血小板和其他凝血功能异常相关伴有心功能不全,此类患者出血并发症的风险也增加。因此,替罗非班药物在这些高风险患者中可能具有更大的益处,但出血风险可能显着增加。现有的替罗非班药物的疗效和安全性是否与心功能不全患者无差异尚不清楚。
      试验的目的是评估替罗非班是否具有相似的疗效。虽然各组之间大出血没有差异,但接受治疗的患者轻微出血次数又存在现象。然而,在接受替罗非班药物的患者中,心功能与临床结果之间是否存在关系,以及替罗非班药物在心功能不全患者中的疗效和安全性是否相似尚不清楚。因此,我们对试验进行了这项数据库研究,以评估心功能与缺血性和出血性并发症之间的关系,以及替罗非班治疗组的相似性。
      随着现代医疗体系的发展,现在大多数采用药物治疗方法为患者减轻病痛或者帮助患者康复。其实药物的给药方式对治疗疾病有很大的影响,建立标准化的药用体系,有助于实现药物的最大吸收[1]。
      1 材料与方法
      PCI为临床上所采用的诸多心肌血流重建术中创伤性最小的一种,其在ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者治疗过程中在及时开通闭塞血管方面具有显著效果[5-8]。然而,国内外大量的临床研究表明,尽管PCI在急性心肌梗死的治疗中具有一定的治疗效果,但它可能在PCI期间损害内膜并激活血小板,从而增加血栓形成的风险。因此,PCI期间的抗血栓治疗尤为重要。替罗非班是一种血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂,它是一种抗血小板药物,能有效抑制血栓形成。因此,它临床上用于治疗急性心肌梗塞[2-5]。
      在我们的研究中,患者在手术期间给予的给药平均剂量最低,但具有最高的ACT峰值。以前的研究已经清楚地证明,过量使用替罗非班受体拮抗剂联合会导致不必要的出血性并发症。这些数据表明接受PCI的心病患者需要更仔细的监测给药,以及可能需要向下调整剂量药物治疗,在我们解决异常病症的时候,是最有效的方式。心肌梗死的治疗原则是尽快采取抢救措施,恢复心肌血液灌注,从而最大限度地挽救心肌猝死,抑制心肌梗死范围的持续扩大,缩小心肌范围。最后实现保护,维持心脏的正常生理功能,降低并发症的风险。同时,治疗期间应防止动脉粥样硬化的发生和发展,并采取相应措施稳定或消除现有的动脉粥样硬化经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention, PCI)是目前医学界公认的在开通冠状动脉狭窄、闭塞血管中最为行之有效的治疗措施,特别是在对急性心肌梗死患者的治疗当中收效显著[4]。PCI为临床上所采用的诸多心肌血流重建术中创伤性最小的一种,其在ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者治疗过程中在及时开通闭塞血管方面具有显著效果[6-9]。然而,国内外大量的临床研究表明,尽管PCI在急性心肌梗死的治疗中具有一定的治疗效果,但它可能在PCI期间损害内膜并激活血小板,从而增加血栓形成的风险。因此,PCI期间的抗血栓治疗尤为重要。替罗非班是一种血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂,它是一种抗血小板药物,能有效抑制血栓形成。因此,它临床上用于治疗急性心肌梗塞[10-11]。
      1.1 选择2017年2月~2018年6月临沂市平邑县人民医院,诊断为ST段抬高急性心肌梗死的患者共95例。所有被选中的患病人员按照随机数字的方法分组,分为2组。一组为静脉内给药组,另一组为冠状动脉内给药组,其中在静脉内给药组使男性为32例,女性为14例,年龄范围为52-79岁,平均年龄是62.34±4.01岁;在冠状动脉内给药组使男性为33例,女性为16例年龄范围为53-80岁,平均年龄是63.01±4.98岁。静脉内给药组患者在行PCI时经静脉内输注10μg/kg替罗非班;冠状动脉内给药组患者在行PCI时经冠状动脉内输注10μg/kg替罗非班比较和分析两组患者的基线数据。收集来自上述两组患者的外周血样品的血小板计数(Platletcount,PLT)和血小板聚集率(血小板聚集率,PAR)。在两组中测量TIMI血流分级,左心室功能和不良心血管事件的发生率[12]。
1.2 选择2017年2月~2018年6月临沂市平邑县人民医院,诊断为ST段抬高急性心肌梗死的患者共95例。所有入选患者按照随机数字法分为2组,分别为静脉内给药组和冠状动脉内给药组。采集上述两组患者外周血血液样本,检测两组患者给药前后血小板反应性基线水平、残余血小板反应性、血小板聚集率。
1.3自2017年2月至2018年6月,共有95名ST段抬高急性心肌梗死患者入选我科心内科。所有入组患者按随机数法分为两组,即静脉给药组和冠状动脉内给药组。从上述两组中收集外周血样品。流式细胞仪检测CD40L的表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中CD40L的含量。通过蛋白质印迹检测血清。MMP-2蛋白表达水平[13]。
两组患者的基本资料差异比较,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
      2 结果
      2.1 基线数据比较显示,性别,年龄,合并症(高血压,糖尿病,高脂血症),梗塞相关血管,症状-支架时间和植入支架数量无显着差异(P>0.05)。
      2.2 TIMI血流分级试验显示,静脉给药组和冠状动脉支架植入术后冠状动脉给药组均有0例TIMI 0患者。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。TIMI 1级组有2例(4.35%),冠状动脉组有0例。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在静脉给药组中,16名患者(34.78%)患有TIMI 2级,11名患者(23.91%)患有冠状动脉组。静脉给药组TIMI 2级患者比例明显高于冠状动脉组(P<0.05)。静脉给药组TIMI 3级患者为29例(63.04%),冠状动脉组为35例(71.42%),静脉给药组TIMI 3级患者比例显著少于冠状动脉组(P<0.05)。
      2.3 左心室功能试验显示,静脉给药组患者的LVEF值为(52.18±4.01)%,冠状动脉组的LVEF值为(62.51±4.12)%。静脉给药组的LVEF明显低于冠状动脉组。差异具有统计学意义(P<0.05)。在静脉内给药组中,14名患者(30.43%)的E/A值为1,而28名患者(57.14%)的冠状动脉组的E/A值为1。与冠状动脉给药组相比,使用静脉内给药组。E/A值1的患者比例显着降低(P<0.05);静脉给药组34例(73.91%)E/A值≤1,27例(55.10%)冠状动脉组E/A值≤1,静脉给药E/A值≤1组,比例明显增高(P<0.05)。
      2.4 心血管不良事件的统计结果显示静脉给药组和冠状动脉给药组有0例复发性心肌梗死,两组差异无统计学意义(P>0.05)。在静脉组中,4名患者(8.70%)患有心律失常,5名患者(10.20%)接受冠状动脉给药。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
      2.5 心绞痛组有4例患者(8.70%),冠状动脉给药组有3例(8.16%)。两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
      2.6  静脉给药组轻微出血患者为10例(21.74%),冠状动脉给药组患者为5例(10.20%),静脉给药组明显高于冠状动脉给药组(P0.05);静脉给药组和冠状动脉给药组血小板减少症的患者均为0例,两组相比差异不具有统计学意义(P>0.05);静脉给药组和冠状动脉给药组死亡患者均为0例,两组相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。
      3 讨论
      许多研究表明,在高风险NSTE-ACS患者的治疗中,PCI等侵袭性侵入性血运重建措施比保守三联抗血栓药物疗法更有效。然而,直接接受此类患者的实际数量与其他全球人群相比,中国常规临床实践中的PCI非常低。这种差异可能归因于多种因素,主要原因是选择手术后自我感知的患者风险,然后是现有医疗保健系统的规定。在已经接受PCI的NSTE-ACS患者或计划接受PCI的患者中使用替罗非班的安全性和有效性的研究显示出血的发生率增加将常规剂量的低分子量减半重量应用低剂量替罗非班治疗中危型。数据显示,与传统的三联抗血栓治疗相比,包括低剂量替罗非班在内的四联抗血栓治疗可以显着减少大出血事件,并且还可以在3个月的时间内降低患者的死亡率,同时使得任何临床显着出血事件减少。
      由于血小板活化在冠状动脉硬化性心脏病的发生和发展中起重要作用,必须采取有效的抗血小板治疗,以有效改善PCI术后无复流的现象,达到心肌血流再灌注的目的。目前,药物治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床治疗机制是药物治疗的机制是通过药物抗凝和抗血小板治疗改善患者的心肌循环和血液灌注,从而降低心肌缺血的程度[12]。
      本文评估了冠状动脉内给予替罗非班对接受直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高心肌梗死患者无复流现象的急性影响。根据是否给予冠状动脉内替罗非班,将连续患者(n=95)随机分为2组。冠状动脉内替罗非班给药后,心肌梗死(TIMI)血流分级显着增加。然而,在安慰剂组中,在给予冠状动脉内安慰剂后,TIMI血流等级没有变化,并且仅在8(10%)患者中实现了成功的再灌注。替罗非班组的院内主要不良心脏事件(MACE)显着降低。冠状动脉内给予替罗非班可显着改善TIMI血流分级,并与较低的住院率MACE相关。
冠状动脉内注射替罗非班治疗急性心肌梗死患者接受PCI对血栓形成的预防和发展有积极作用。
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