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磁共振在早产儿脑损伤诊断中的应用
作者:biyeessay    发布于:2019-05-30 09:43:52    文字:【】【】【
摘要:目的:探讨磁共振在早产儿脑损伤诊断中的应用。方法:随机选取我院在 2016 年 4 月-2018 年 4 月就诊早产儿脑损伤患者共 120 例患者作为研究对象,同时选取 50 例正常产儿,给予他们磁共振诊断,研究观察不同胎龄早产儿的 PVL(脑室周围白质软化)发生率、ICH(颅内出血)发生率以及妊娠高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破、宫内窘迫与 PVL和ICH 发生率的关系。结果:不同胎龄的早产儿的 PVL 发生率、ICH 发生率差异均具有统计学意义(P<0.05)且早产儿胎龄越小其 PVL 发生率、ICH 发生率越高。宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与 PVL 和 ICH 的发生存在统计学意义 P<0.05,妊娠期高血压、胎盘早剥与PVL 和 ICH 的发生不存在统计学意义 P>0.05)。结论:磁共振在早产儿脑损伤的诊断中具有理想效果,可为医师提供准确、可靠的影像学依据,具有突出的临床价值,该种诊断方法值得在临床上进一步推广应用。

【摘要】目的:探讨磁共振在早产儿脑损伤诊断中的应用。方法:随机选取我院在 2016 年 4 月-2018 年 4 月就诊早产儿脑损伤患者共 120 例患者作为研究对象,同时选取 50 例正常产儿,给予他们磁共振诊断,研究观察不同胎龄早产儿的 PVL(脑室周围白质软化)发生率、ICH(颅内出血)发生率以及妊娠高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破、宫内窘迫与 PVL和ICH 发生率的关系。结果:不同胎龄的早产儿的 PVL 发生率、ICH 发生率差异均具有统计学意义(P<0.05)且早产儿胎龄越小其 PVL 发生率、ICH 发生率越高。宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与 PVL 和 ICH 的发生存在统计学意义 P<0.05,妊娠期高血压、胎盘早剥与PVL 和 ICH 的发生不存在统计学意义 P>0.05)。结论:磁共振在早产儿脑损伤的诊断中具有理想效果,可为医师提供准确、可靠的影像学依据,具有突出的临床价值,该种诊断方法值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】磁共振;早产儿;脑损伤;诊断;临床意义

早产儿分娩后,会因为自身抵抗力较差,身体各项机能发育不完全,再加上缺氧、缺血等各种各样的外界因素使得出现脑损伤的症状,对患儿的生命健康造成较大威胁[1-2]。相关资料显示,早产儿脑损伤根据神经病理学可分为脑白质损伤、非脑实质出血以及其他部位损伤三种类型,由于早产儿脑损伤缺乏相应的临床症状,所以,对其进行
影像学检查是唯一的确诊方案[3-4]。为了进一步探究磁共振在早产儿脑损伤诊断中的应用,我院特此进行研究分析,下进行详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在 2016 年 4 月-2018 年 4月就诊早产儿脑损伤患者共 120 例患者作为研究对象。男 67 例,女 53 例,胎龄 29-37周,平均胎龄(33.2±1.6)周;出生体质量1293-1689g  , 平  均 出  生 体 质  量(1429.7±165.8)g。其中,胎龄≤32 周 20例,32-34 周 51 例,34-37 周 49 例。所有患儿家属均知情同意本研究,一般资料具有可比性(P>0.05),同时经过医院伦理委员会批准。纳入标准:①所有研究对象均确诊为早产儿,胎龄不足 37 周;②患儿家属积极配合院方治疗;③患儿及其家属自愿参与本研究并同意进行随访。
排除标准:①胆红素脑病、低血糖脑病;②遗传因素引起的脑损伤;③优生四项感染和中枢神经系统感染;④中途出现意外或者死亡的早产儿。
1.2 方法
所有研究对象于出生后的 2-14 天内进行磁共振诊断,诊断方式均采用头颅扫描,常规行轴位 T1W1、T2W1、DW1(弥散加权成像)以及 SW1(磁敏感加权成像),矢状位 T1W1 像。
1.3 观察指标
研究观察不同胎龄早产儿的 PVL 发生率、ICH 发生率以及妊娠高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破、宫内窘迫与 PVL 和ICH 发生率的关系。PVL 发生率=PVL 发病人数/总人数×100%,ICH 发生率=ICH 发病人数/总人数×100%。
1.4 统计学方法
数据应用 SPSS18.0 进行分析,其中计数进行 X2(%)检验,计量进行 t 检测(x±s)检验, P<0.05 提示有显著差异。
2结果
2.1 不同胎龄早产儿的 PVL 发生率不同胎龄的早产儿的 PVL 发生率差异
均具有统计学意义(P<0.05)且早产儿胎龄越小其 PVL 发生率越高,具体见表 1。
2.2 不同胎龄早产儿的 ICH 发生率
不同胎龄的早产儿的 ICH 发生率差异均具有统计学意义(P<0.05)且早产儿胎龄越小其 ICH 发生率越高。具体数据见表 2。
2.3 宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫、妊娠期高血压、胎盘早剥与 PVL 发生率
宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与 PVL的发生存在统计学意义 P<0.05,妊娠期高血压、胎盘早剥与 PVL 的发生无统计学意义P>0.05。具体数据见表 3
2.4 宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫
妊娠期高血压、胎盘早剥与 ICH 发生率
宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与 ICH的发生存在统计学意义 P<0.05,妊娠期高血压、胎盘早剥与 ICH 的发生无统计学意义P>
3  讨论
近几年来,虽然我国临床医学技术不断发展,但是每年的早产儿发生率仍然呈现一种逐步上升的状态 [5-6] ,相关文献显示,早产儿在某种意义上属于高危儿,一般他们的各个器官系统发育不成熟,极易产生各种并发症,可导致发生脑瘫、脑积水等神经性系统后遗症,导致患儿残疾 [7-8] 。当早产儿发生脑损伤时,由于其身体发育情况和身体反应性较为低下,所以,临床上无法表现处特意的神经系统症状,医护人员无法及时发现和判断,所以,影像学检查在早产儿的脑损伤当中至关重要 [9-11] 。相关文献显示,超声检查在临床上的诊断当中已经得到广泛应用,具有价格低廉、操作简单,还可以做一些动态检测,使得超11274 中国结合医学杂志 2018 年 9 月第 18 卷第 8 期 China J Ctrl Endem Dis Vol.18 No.9 2018 4声检测已经成为临床上诊断早产儿脑损伤的首选方案,但是该种方案的敏感性和分辨率较低,不能完全的检查出病灶,同时易受到操作者的影响 [12-14] 。相比之下,磁共振具有突出的优点,首先磁共振属于无创、无射线检查,具有向任何方向切层的能力;磁共振可以清晰的表现出患者的病灶部位;磁共振的成像参数较多,包含大量的信息;具有良好的软组织对比分辨率艺集空间,可对早产儿的脑白质、灰质进行鉴别分析;可以研究评价白质的髓鞘化程度,可定性、定量的评价研究患者脑白质的髓鞘化、灰质的发育程度,这是超声检查远远做不到的 [15-16] 。由此可知,磁共振技术是早期诊断早产儿脑损伤最有效、最理想、最敏感的成像技术。在本项研究中显示,不同胎龄的早产儿的 PVL 发生率、ICH 发生率差异均具有统计学意义(P<0.05)且早产儿胎龄越小其PVL 发生率、ICH 发生率越高。该项结果与相关文献表示一致。相关资料显示 [17] ,ICH的发病部位位于患者的脑室周围室管膜下生发基质,生发基质对周围的异常环境非常敏感,一旦其周围出现异常环境时,生发基质会出现坏死而导致出血 [18-19] 。当患儿的胎龄逐渐成熟时,其生发基质逐渐减少,基本会消失,所以,胎龄越大,早产儿的 ICH 发病率越低。除此之外,本项研究显示,宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与 PVL 和 ICH的发生存在统计学意义 P<0.05,早产儿脑损伤是多种综合因素影响的结果。最主要的原因是宫内急性或慢性缺氧、宫内感染、炎症
等。因缺血缺氧导致能量衰竭,神经元/轴突以及少突胶质细胞前体水肿坏死,感染或缺血缺氧使小胶质细胞被激活,分泌大量炎性细胞因子,且再灌注损伤产生大量自由基,由于钙离子内流使得谷氨酸大量释放,发挥兴奋毒性作用。宫内感染和胎儿炎症反应是早产儿脑损伤的重要机制,并且发现多种免疫细胞与细胞因子参与免疫应答和调节,常见的白细胞介素,如 IL-Iβ,IL-6,IL-10,IL-12 等,肿瘤坏死因子-a 以及趋化因子等。此外,兴奋性氨基酸的介导、细胞内钙离子超载、自由基的损伤等也是早产儿脑损伤的重要机制。这些原发性损伤是处于快速发育阶段的神经元移行、分化或成熟障碍,两者相互作用,最终导致神经精神运动功能障碍 [20] 。妊娠期高血压、胎盘早剥与PVL 和 ICH 的 发 生不 存 在 统 计学 意 义P>0.05。PVL 和 ICH 的发生与多种因素的相互作用密切相关,由此可得出妊娠期高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破、宫内窘迫与 PVL 和 ICH 之间发生率的关系。
综上所述,磁共振在早产儿脑损伤的诊断中具有理想效果,可为医师提供准确、可靠的影像学依据,具有突出的临床价值,该种诊断方法值得在临床上进一步推广应用。
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