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模态远程移动会诊在医改分级诊疗中的临床应用
作者:biyeessay    发布于:2021-02-21 10:48:42    文字:【】【】【
摘要:远程医学是融汇计算机网络、远程通信和多媒体等技术,为社会提供医疗服务、医学信息服务和保健服务的一门新兴学科。文章介绍了我国远程医疗发展的概况及问题,主要阐述了远程医学信息的建立和在临床上的应用,为远程医学信息发展提供建议,以便远程医学信息更好地服务于医改分级疗诊建设,希望远程医疗信息可以帮助国内医疗信息与资源的共享,实现医疗资源的合理配置,促进我国医疗卫生事业的持续、健康发展。
模态远程移动会诊在医改分级诊疗中的临床应用


摘要:远程医学是融汇计算机网络、远程通信和多媒体等技术,为社会提供医疗服务、医学信息服务和保健服务的一门新兴学科。文章介绍了我国远程医疗发展的概况及问题,主要阐述了远程医学信息的建立和在临床上的应用,为远程医学信息发展提供建议,以便远程医学信息更好地服务于医改分级疗诊建设,希望远程医疗信息可以帮助国内医疗信息与资源的共享,实现医疗资源的合理配置,促进我国医疗卫生事业的持续、健康发展。
关键词:远程医疗;智慧医疗;分级诊疗
Abstract: Telemedicine is a new discipline that integrates computer networks, telecommunications and multimedia technologies to provide medical services, medical information services and health services to the society. The article introduces the general situation and problems of telemedicine development in China, mainly expounds the establishment of telemedicine information and its clinical application, and provides suggestions for the development of telemedicine information, so that telemedicine information can better serve the construction of  Medical reform tiered diagnosis and treatment. It is hoped that telemedicine information can help the sharing of medical information and resources in China, realize the rational allocation of medical resources, and promote the sustained and healthy development of China's medical and health undertakings.
Keywords: telemedicine; smart medical care; tiered diagnosis and treatment
一、远程医疗的概念
远程医学从广义上说是由远程诊断、远程会诊以及远程护理、远程培训、远程信息分享等内容构成的。通过狭义的角度对远程医学进行理解,主要是指远程影像学、远程护理等远程化医疗活动。远程医学不仅可以减少医护人员和病人及家属的路途奔波,还可使医学资源得到共享。近些年来,远程医学信息已开始在临床上应用。
以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为重点,加强基层医疗医疗卫生服务体系建设,是“十三五”期间医疗卫生服务规划确定的四大重点工程之一,目前,分级诊疗正全面推开。然而在现实中,基层乡镇卫生院人才匮乏,设备简单,服务项目少,诊疗水平低,难以行使“首诊”职能作用,以致造成或导致基层病人大量上行求诊。在这种情况下,远程医疗就是基层分级诊疗的必需、基层卫生医疗发展的必然。远程医疗有其先进的科学性及可行性、实用性,随着医学科技的飞速发展,医学电子网络已成必然,它不但为医学发展提供大数据,推进提高临床医学的发展速度,还能联体全球医疗,为所有网络覆盖人群提供先进医疗服务。
因此,远程医疗是医改实现的必需与必然,只有通过充分的人力物力,让移动医疗落户基层卫生院,使其借力远程先进医疗技术来为基层患者提供可及的医疗服务,分级诊疗才能在技术落后的基层按设计运行。
二、多模态远程移动会诊实施方法
滁州市第一人民医院在原有远程会诊系统的基础上探索、建设多模态远程移动会诊,多模态远程移动会诊按照系统建设方式主要分为三种,第一种为固定地点的远程会诊和远程诊断,主要包括远程会诊系统、远程临床检验系统、远程病理诊断系统;第二种是依靠云计算的的远程诊断,主要包括远程心电诊断系统、远程影像诊断系统等等;第三种主要包括腔镜移动会诊系统、显微移动会诊系统等等。
(一)远程视频会诊
远程视频会诊根据开展远程会诊服务时的功能需求,设置特定的场地,具备相应的光照、隔音、面积等条件。配备相应的音、视频采集和显示设备,通过公共互联网连接各相关站点,利用媒体交换设备分发和交互病例、检查等相关资料。通过高清动态双流传送技术,进行真实自然的面对面会诊效果,多路医疗图像数据共享,及时查看患者的各项医疗数据。
滁州市第一人民医院作为滁州市远程会诊的中心,对上连接国内各大型医疗机构,对下连接医联体成员单位,直至各县医院、乡镇医院、社区卫生服务中心等医疗机构。建立远程会诊系统,提供远程会诊服务,合理调配资源。上级医院专家会同基层医院患者主管医生,同过远程技术手段共同探讨患者病情,进一步完善并制定更具针对性的诊疗方案。依托远程会诊系统,实现小病社区解决,疑难危重疾病通过远程会诊系统接受专家的服务,以真正达到资源共享、分级诊疗的目的。
(二)远程临床检验系统
滁州市第一人民医院成立滁州市临床检验中心。对下连接县医院、乡镇医院、社区卫生服务中心等医疗机构,对上连接安徽省临床检验质控中心。建设远程临床检验系统,提供临床检验服务,进行检验报告的网上传递。建立起覆盖全市的临床检验系统和临床检验数据中心,统一管理区域内的检验项目、报告项目和检验数据。实现医疗机构间的标本互送,和区域内检验数据信息共享。围绕信息交换、双向转诊、分级诊疗等业务模型进行设计和实施,实现各级各类医疗机构间临床检验体系的衔接。
(三)远程病理诊断系统
滁州市第一人民医院建设远程病理诊断系统,对传统的病理诊断工作模式进行数字化、网络化改造,开展数字病理远程会诊服务。利用远程病理诊断系统的建设,实现大医院的病理专家资源为基层医院和患者共享,解决基层医疗机构疑难病理的会诊和诊断问题,促进区域内病理诊断的规范化,降低诊断风险、提高病理诊断的精确性。
(四)远程心电诊断系统
滁州市第一人民医院建设远程心电诊断系统,连接区域内各级医疗机构,并逐步拓展到个人移动心电采集设备,实现区域内心电监测和诊断服务的协同开展,实现区域内各医疗机构间心电数据的交换、共享和诊断。
远程心电诊断系统有效整合和充分利用优势资源,集中诊断和审核,实现对下级特别是基层医疗机构心电检查的的集中诊断和集中审核,促进区域内医疗机构心电信息的共享,实现基层医疗机构和大型医院之间心电检查、监测、信息的合理存储和有效共享。为分级诊疗、双向转诊提供有效支撑,提高医疗服务诊断水平。借助区域诊断平台,有效开展远程教学,提高各级医疗机构的诊断水平和服务能力。拓展服务方式,实现与个人可穿戴心电监测设备的交互,将医疗服务延伸至个人与家庭。
(五)远程影像诊断系统
滁州市第一人民医院建设远程影像诊断系统,建设远程影像诊断系统,突破医疗设备的地理限制,在云端统一部署相应系统软件和服务系统,实现影像数据和图像处理的云端计算与云端存储。远程影像诊断系统连接区域内各级医疗机构,建立全市医学影像集中诊断中心及各个区县分中心,支持区域影像协同业务开展,实现全市各医疗机构间影像信息的交换、共享和诊断结果互认。
远程影像诊断系统有效整合和充分利用优势资源,集中诊断和审核,实现对下级特别是基层医疗机构影像检查的的集中诊断和集中审核,实现区域内影像设备和人才资源的共享和复用。促进区域内医疗机构影像信息的共享,实现基层医疗机构和大型医院之间影像过程和结果信息的合理存储和有效共享。为分级诊疗、双向转诊提供有效支撑,提高医疗服务诊断水平。借助区域诊断平台,有效开展远程教学,提高各级医疗机构的诊断水平和服务能力。
(六)腔镜移动会诊系统
滁州市第一人民医院通过对传统腔镜手术设备进行数字化改造并定制移动一体化智能腔镜设备,通过移动互联网技术进行网络连接,在实施微创手术的同时,实时的进行音视频的双向传输与存储,利用VR视觉技术改进术野摄像的呈现方式。
腔镜移动会诊系统,依托移动互联网技术,实现腔镜手术的术中远程会诊、远程协作和远程教学。通过对传统腔镜手术设备的改进,降低微创手术的实施难度,通过移动互联网,简洁快速的发起远程会诊和远程协作,全方位转播腔内、术野、现场的音视频数据,方便远程教学的开展,实时进行手术的远程移动指导。
(七)显微移动会诊系统
滁州市第一人民医院建设显微移动会诊系统,依托移动互联网技术,实现显微手术的术中远程会诊、远程协作和远程教学。该系统对传统显微手术设备进行数字化改造,通过移动互联网技术进行网络连接,在实施显微手术的同时,实时的进行音视频的双向传输与存储,通过移动互联网,简洁快速的发起远程会诊和远程协作,全方位转播显微镜下、术野、现场的音视频数据,方便远程教学的开展,实时进行手术的远程移动指导。
三、多模态远程移动会诊实施方法
多模态远程移动会诊系统在患者不用远程奔波的情况下,为患者完成病历分析、病情诊断,进一步确定治疗方案并实施诊疗,是方便、经济、可靠的就诊方式。系统的实施包含系统用户、会诊流程、软硬件建设三个方面。
(一)系统用户
在目前远程医疗会诊过程中,涉及到多个会诊角色。根据在诊断服务过程中职责的不同,将远程会诊系统的用户主要分为三类,他们分别是:会诊客户方、会诊服务方、会诊管理员。
会诊客户方为病人或本地医生,是会诊服务的对象。病人和本地医生是远程会诊服务的申请者,当病人出现了疾病的征兆或者已经发病,并且本地医生凭借自身的知识和经验无法做出诊断时,就可以向远程会诊环境申请异地远程会诊服务。会诊服务方为具有领域知识的专家,是会诊服务的主要提供者。他们是对患病对象进行远程诊断治疗的专家。远程会诊服务的质量主要取决于个体专家的知识和经验以及他们之间协同工作的效果。会诊管理员是会诊服务的组织和技术支持者,主要负责该系统的正常运行,一般管理员由熟悉会诊系统流程和技术的知识工程师担任。
(二)系统的流程
系统使用成员确定后,即是组建系统使用流程。目前使用的远程会诊主要流程分为组建会诊团队、预诊、远程会诊、线下诊断、诊后随访等。
1、组建会诊团队
远程移动会诊系统为患者提供三条路径:专家组会诊,患者根据疾病、医院名称、专家姓名在远程移动会诊系统上进行关键词检索,在线预约组建专家团队; 委托制会诊,如果患者对自身疾病情况不了解,可选择上传病历资料,委托一名副主任及以上医生组建专家团队;专病治疗团队,患者既可由自己线上发起会诊请求,也可由基层医疗卫生机构的医生协助自己邀约专家团队,这样也有利于分级诊疗。
2、预诊
获取患者基本信息,上传诊断报告、检查报告等医学材料,建立个人健康档案,包括病史、住院史、过敏史等资料。 当患者完成病情描述与名单确定后,系统会推送提示,为医生、患者、医助创建一个实时沟通群,方便信息反馈及医患互动,完成诊前咨询。
3、多模态远程移动会诊
利用多模态远程移动会诊所提供的会诊方式,综合运用远程临床检验、远程病理诊断、远程心电诊断、远程影像诊断等系统提供医学材料,会诊组长与小组成员沟通协商,约定时间在平台小组对传输文件进行研究,讨论或一对一交流患者病情,决定是否制定线下诊疗方案。患者可查询进度,但不参与病情讨论,由医助负责协调组织,撰写会诊意见并告知患者线下诊疗方案,基本可以在一天时间内提供其初步诊断、鉴别诊断和首选治疗方案。
4、线下诊疗
线下临床诊疗是解决患者疾病的核心环节,线上形成的诊疗方案将线下执行,时间、地点、责任医生等就诊细节信息将第一时间推送至患者端;同时亦可通过对传统腔镜及显微手术设备进行数字化改造或定制移动一体化智能腔镜、显微手术设备,通过移动互联网技术进行网络连接,在实施微创手术的同时,实时的进行音视频的双向传输与存储,简洁快速的发起远程会诊和远程协作,全方位转播腔内、术野、现场的音视频数据,实时进行手术的远程移动指导。
5、诊后随访
线上会诊结束后, 医助会根据诊疗方案安排患者线下就诊,平台将提醒专家待办事项并推送给患者康复及健康指导意见,同时医助会定期跟踪并记录患者病情变化,将信息实时推送至医生,做到医患关系的延伸和维护,提高会诊质量。
(三)系统软硬件
多模态远程移动会诊系统的规划、设计、开发、部署和应用以《远程医疗信息系统基本功能规范》为标准,采用传统三层架构:前端接入层(主要为用户交互界面,包括微信等终端软件等),患者通过移动终端发起会诊请求、创建健康档案库,医生通过医生端软件接单应诊、经营个人工作室;业务层实现了会诊的相关业务功能,包括会诊管理、关系管理、图文沟通、医院信息系统关联等;数据层保存了基础数据(用户基本信息、科室、疾病等)、业务数据(会诊记录、订单数据、支付数据等)、关系数据(医生、患者等)、非结构化数据(图片、语音、视频等)、消息数据(医患交互和医医交互记录)、推送数据(短信、通知广告等),医生与患者关联后,可以通过编号提取患者病历资料,实现健康相关数据在会诊专家之间的流转。
三、问题及探讨
远程医疗是顺应信息社会发展和人们对医疗保健的需求而产生和发展起来的。随着信息技术的不断发展,远程医疗将逐步进入长规的医疗保健体系并发挥越来越大的作用。然而,要实现真正推动医疗发展的目标,有很多问题亟待解决:
第一,标准化问题。只有各个远程医疗子系统都遵循标准化协议,才可能使远程医疗得以广泛应用。
第二,相关技术设备问题。远程医疗远非仅仅通过网络传送一幅图像,通过电视会议系统进行异地会诊所能囊括的。应当使所有医学信息,特别是常用的临床诊断数据都能为远程医疗所用,因此,开发具有远程通信、信息管理、交互式操作、临床数据采集功能的设备将是远程医疗发展的技术基础。
第三,体制和法规问题。由于远程医疗的特殊运作环境为其提出了新的问题,其中包括医生资格认定的问题、医疗责任划分问题、医疗费用担负办法问题以及患者隐私权保护等问题,相应的法律法规的健全将是今后的一项关系到远程医疗能否健康有序发展的重要任务。
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